L'objectif de cette opération est de supprimer l'obstruction basse des voies lacrymales au niveau du canal lacrymo-nasal qui est la cause d'un épiphora chronique fonctionnellement très gênant. Ce disfonctionnement s'accompagne de dacryocystites aiguës par surinfection bactérienne. L'unique solution pour enrayer ces mauvais fonctionnements est le rétablissement chirurgical de la perméabilité des voies lacrymales : la dacryocysthorhinostomie ou DCR.

L'opération

L'opération chirurgicale va tout d'abord être précédé d'un examen endoscopique des fosses nasales ou dacryoscanner. Le repérage de la zone à opérer est effectué à l'aide d'une micro caméra introduite par le point lacrymal inférieur. Ensuite le sac lacrymal va être marsupialisé dans la fosse nasale. Enfin, une sonde sera mise en place dans les deux points lacrymaux, passant dans le néo-ostium et nouée dans la fosse nasale. Cette sonde est conservée environ trois mois durant. Les taux de succès de cette technique varient de 85 à 95% de réussite. Notons également que de petites cicatrices peuvent rester suite à l'opération.

La DCR par voie endonasale sous contrôle endoscopique donne des résultats tout à fait comparables à ceux de la DCR par voie externe. La DCR endonasale présente également de nombreux avantages: absence de cicatrice cutanée en cas d'infection; respect des éléments musculaires alentours; diminution du saignement et du suivi postopératoire; possibilité d'être réalisée sous anesthésie loco-régionale; diagnostic et correction dans le même temps opératoire des anomalies anatomiques endonasales souvent responsables des échecs des DCR par voie externe; surveillance endoscopique postopératoire de la stomie. La DCR par voie transcanaliculaire réalisée à l'aide d'une fibre laser introduite dans le sac lacrymal par un canalicule, se faisant sous contrôle endoscopique de l'autre côté de la paroi dans la fosse nasale, est simple, rapide, sans risque hémorragique, réalisable en ambulatoire sous anesthésie locale. Cependant, cette technique récente présente encore plusieurs désavantages: le diamètre de la stomie est souvent petit (inférieur à 5mm) compromettant le succès fonctionnel à long terme; l'impossibilité de réaliser cette technique dans un sac lacrymal que l'on ne peut vider au préalable en raison du risque d'ébullition du liquide qu'il contient. D'autre part il demeure un problème tout autre : le coût.

Enfin, la dacryocystoplastie par ballonnet positionné dans le canal lacrymo-nasal sous contrôle radiologique, réalisée sous anesthésie locale, permet le traitement des obstructions lacrymales, dites "fonctionnelles", sans obstacle complet de la voie lacrymale. Le succès à long terme reste à démontrer.

En conclusion, la DCR endonasale sous contrôle endoscopique se justifie pleinement dans le traitement de l'obstruction acquise basse des voies lacrymales au niveau du canal lacrymo-nasal pour trois raisons :

- son côté fonctionnel

- sa rapidité d'opération

- son taux de succès