<![CDATA[<body bgcolor="#FFFFFF">
<p><font color="#666666" size="3" face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>I - <font color="#606460"><a href="02_c_DCR_I.html" target="03_b"><font color="#0000FF">DCR
ENDONASALE</font></a></font><br>
II -<font color="#0000FF"> <a href="02_c_DCR_II.html" target="03_b">DCR EXTERNE</a></font></b></font>
</p>
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<p><font color="#666666" size="3" face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>I - <font color="#606460"><a href="02_c_DCR_I.html" target="03_b"><font color="#0000FF">DCR
ENDONASALE</font></a></font></b></font> </p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>L</b>'objectif de cette opération
est de supprimer l'obstruction basse des voies lacrymales au niveau du canal
lacrymo-nasal qui est la cause d'un épiphora chronique fonctionnellement très
gênant. Ce disfonctionnement s'accompagne de dacryocystites aiguës par surinfection
bactérienne. L'unique solution pour enrayer ces mauvais fonctionnements est
le rétablissement chirurgical de la perméabilité des voies lacrymales : la dacryocysthorhinostomie
ou DCR. </font></p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>L'opération </b></font></p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>L</b>'opération chirurgicale va
tout d'abord être précédé d'un examen endoscopique des fosses nasales ou dacryoscanner.
Le repérage de la zone à opérer est effectué à l'aide d'une micro caméra introduite
par le point lacrymal inférieur. Ensuite le sac lacrymal va être marsupialisé
dans la fosse nasale. Enfin, une sonde sera mise en place dans les deux points
lacrymaux, passant dans le néo-ostium et nouée dans la fosse nasale. Cette sonde
est conservée environ trois mois durant. Les taux de succès de cette technique
varient de 85 à 95% de réussite. Notons également que de petites cicatrices
peuvent rester suite à l'opération. </font></p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>L</b>a DCR par voie endonasale
sous contrôle endoscopique donne des résultats tout à fait comparables à ceux
de la DCR par voie externe. La DCR endonasale présente également de nombreux
avantages: absence de cicatrice cutanée en cas d'infection; respect des éléments
musculaires alentours; diminution du saignement et du suivi postopératoire;
possibilité d'être réalisée sous anesthésie loco-régionale; diagnostic et correction
dans le même temps opératoire des anomalies anatomiques endonasales souvent
responsables des échecs des DCR par voie externe; surveillance endoscopique
postopératoire de la stomie. La DCR par voie transcanaliculaire réalisée à l'aide
d'une fibre laser introduite dans le sac lacrymal par un canalicule, se faisant
sous contrôle endoscopique de l'autre côté de la paroi dans la fosse nasale,
est simple, rapide, sans risque hémorragique, réalisable en ambulatoire sous
anesthésie locale. Cependant, cette technique récente présente encore plusieurs
désavantages: le diamètre de la stomie est souvent petit (inférieur à 5mm) compromettant
le succès fonctionnel à long terme; l'impossibilité de réaliser cette technique
dans un sac lacrymal que l'on ne peut vider au préalable en raison du risque
d'ébullition du liquide qu'il contient. D'autre part il demeure un problème
tout autre : le coût. </font></p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>E</b>nfin, la dacryocystoplastie
par ballonnet positionné dans le canal lacrymo-nasal sous contrôle radiologique,
réalisée sous anesthésie locale, permet le traitement des obstructions lacrymales,
dites "fonctionnelles", sans obstacle complet de la voie lacrymale. Le succès
à long terme reste à démontrer.</font></p>
<p> <font face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>E</b>n conclusion, la DCR endonasale
sous contrôle endoscopique se justifie pleinement dans le traitement de l'obstruction
acquise basse des voies lacrymales au niveau du canal lacrymo-nasal pour trois
raisons :</font></p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif"> - son côté fonctionnel </font></p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif">- sa rapidité d'opération</font></p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif"> - son taux de succès </font></p>
<p> </p>
<p><font color="#666666" size="3" face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>II -<font color="#0000FF">
<a href="02_c_DCR_II.html" target="03_b">DCR EXTERNE</a></font></b></font> </p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>L</b>'objectif de la dacryocysthorhinostomie
ou DCR est de dériver le flux lacrymal dans les fosses nasales en préservant
le fonctionnement du sac lacrymal. Cette opération s'effectue sous anesthésie
générale. </font></p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>Opération </b></font></p>
<p><font face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>L</b>e protocole de cette opération
consiste à s'approcher directement du sac lacrymal de façon à visualiser le
canal d'union, sans agir sur le canal lacrymo-nasal. L'exérèse de la muqueuse
nasale est systématique et le fraisage de la gouttière lacrymale osseuse est
toujours associé à une ethmoïdectomie antérieur. Une sonde bicanaliculaire sera
mise en place en cas de dysperméabilité des canalicules lacrymaux ( 65% des
cas ).</font></p>
<p> <font face="Arial, Helvetica, sans-serif"><b>L</b>e suivi postopératoire peut
aller de 1 à 20 mois pour les extrêmes mais s'effectue en règle générale sur
4 mois. </font></p>
<p> </p>
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<p> </p>
<p> </p>
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